INFERTILIDAD

La infertilidad se define normalmente como la incapacidad de lograr un embarazo luego de un año de coito sin protección. Es una afección que abarca un amplio espectro de trastornos reversibles e irreversibles, y existen muchos tratamientos satisfactorios. Hoy en día, el 85% de las parejas infertiles que se someten a un tratamiento adecuado pueden esperar tener un hijo, No obstante, el tratamiento contra la infertilidad pueden ser una experiencia difícil para un persona o una pareja. la incapacidad para concebir o mantener el embarazo puede ser emocionalmente estresante y el tratamiento contra la infertilidad puede suponer una carga económica considerable. hay que detectar el estrés psicológico asociado a la infertilidad y orientar a los pacientes en consecuencia. Es importane entonces, conocer las causas más frecuentes de infertilidad, la manera de abordar a la pareja infertil, y los diferentes tratamientos disponibles..

BIBLIOGRAFÍA

BECKMANN R.B,et al. Obstetricia y Ginecología. Esterilidad. 6a ed. España. Ed Lippincoot Williams & wilkins, a Wolters Kluwer. 2010. Pp 337:3346

MUÑOZ MUÑIZ, Mar.Ginecología y Obstetricias. Esterilidad e infertilidad. Manual CTO de Medicina y Cirugía. 1era ed. Ed Grupo CTO Pp: 23-25

MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS

Los anticonceptivos son son métodos que cuyo objetivo es evitar que el espermatozoide y el ovulo de encuentre. Antes de aconsejar a una mujer o una pareja sobre las opciones anticonceptivos, debemos comprender el mecanismo fisiológico o farmacológico de acción, la eficacia, las indicaciones y contraindicaciones, las complicaciones, y las ventajas e inconvenientes de los diferentes métodos anticonceptivos, además del contexto cultural de la persona o las personas que desean la anticoncepción

BIBLIOGRAFIA

DECHERNEY, Alan H.; Nathan, Lauren; Laufer, Naeri; Roman, Ashley S. (2014). Diagnóstico tratamiento ginecoobstétricos.(11ª edición). México, DF. Editorial: Mc Graw Hill. Págs. 928-943.´

ROALD S.GIBBS, et al. Obstetricias y Ginecología de Danforth. Constulta de Ginecología y Técnicas Quirúrgicas. Métodos anticonceptivos. 10a ed. España. Ed Lippincoot Williams & wilkins, a Wolters Kluwer. 2008. Pp 529-532

TUMORES DE LA MAMA

Los tumores benignos de la mama son patología común y constituyen un grupo de enfermedades con características, diagnósticos y tratamientos propios. La mayor preocupación ante la aparición de estas lesiones es su asociación con la patología maligna de mama, por lo que entender el riesgo de cáncer de mama asociado en cada una de ellas es crucial para el manejo clínico posterior de la mujer. En este contexto, nos resulta imperativo educar a la paciente en el tema de la autoexploración, llevar a cabo una correcta exploración mamaria y saber interpretar los hallazgos obtenidos durante la mamografía y el ultrasonido de mama.

BILBIOGRAFIA

Diagnóstico y Tratamiento de la Patología Mamaria Benigna en Primer y Segundo Nivel de Atención, México: Secretaría de Salud, 2009.

BAJO ARENAS. Fundamentos de Ginecología S.E.G.O. Patología benigna de la mama. ISBN.España. 2009

RONALD S.GIBBS, et al. Obstetricias y Ginecología de Danforth. Trastornos mamarios. 10a ed. España. Ed Lippincoot Williams & wilkins, a Wolters Kluwer. 2008. Pp 932

TUMORES DE OVARIO

Entre los padecimientos ginecológicos, los tumores de ovario son de los más difíciles de todos los problemas diagnósticos. Constituyen el tercer grupo de tumores en la mujer. Se originan de 3 tipos de células: células epiteliales, células germinales y células del estroma. Aproximadamente el 90% de los casos de cáncer de ovario son del tipo epitelial. Lamentablemente la mayoría de los tumores malignos se diagnostican en etapas muy avanzadas por lo que su mortalidad es demasiada alta. Así pues, es necesario identificas los datos de benignidad y malignidad que podemos encontrar durante la exploración física y los datos ecográficos, pues nos permitirán realizar un diagnóstico temprano evitando las terribles consecuencias que trae consigo el cáncer de ovario..

BIBLIOGRAFIA

RONALD S.GIBBS, et al. Obstetricias y Ginecología de Danforth. Cáncer de ovario y de trompa. 10a ed. España. Ed Lippincoot Williams & wilkins, a Wolters Kluwer. 2008. Pp 1022:1061

SCHORGE, SCHAFFER, et al. Williams. Tumoraciones ováricas de célular germinales y estromales del cordón sexual. 2009. Ed Mc Graw Hill. Pp 738:753

MUÑOZ MUÑIZ, Mar.Ginecología y Obstetricias. Cáncer de Ovario. Manual CTO de Medicina y Cirugía. 1era ed. Ed Grupo CTO Pp: 67-72

LESIONES MALIGNAS Y PRE-MALIGNAS DEL CERVIX

El cérvix uterino presenta lesiones asintomáticas mucho antes de la aparición del cáncer. Reciben el nombre de neoplasia cervical intraepitelial (CIN, por sus siglas en inglés). Estas lesiones son las precursoras del cáncer. Consisten en la desorganización o displasia del epitelio exocervical. Con los años, evolucionan hasta transformarse en carcinoma, aunque también pueden regresar espontáneamente. Estas alteraciones precursoras solo se detectan mediante la citología, la colposcopia y la biopsia y observación al microscopio. Según el grado de evolución que presenten al observarlas con el microscopio se clasifican en tres grados: CIN I: Solo se observa displasia en el tercio inferior del epitelio. La mayoría regresan espontáneamente a los 2 años, pero el 10% progresa a CIN de mayor grado. CIN II: Hay displasia en los dos tercios inferiores del epitelio. CIN III: El epitelio es displásico en su totalidad. También recibe el nombre de "carcinoma in situ". La mayoría no regresan espontáneamente, y a los 2 años el 10% se ha transformado en un carcinoma invasor.

BIBLIOGRAFIA

GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA APLICADAS . J. ROBERTO AHUED AHUED, PAG. 80-765

ENDOMETRIOSIS

La endometriosis es la presencia de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina. Debemos conocer las diferentes teorías de la patogenia de la endometriosis además de los signos y síntomas, la evaluación y el tratamiento farmacológico y quirúrgico de esta afección. También es importante comprender la estrecha relación entre infertilidad, dolor pélvico crónico y endometriosis.

BIBLIOGRAFIA

Guía de Práctica Clínica para Diagnóstico y Tratamiento de Miomatosis uterina, México: Secretaria de Salud; 2009

MUÑOZ MUÑIZ, Mar.Ginecología y Obstetricias.Endometriosis. Manual CTO de Medicina y Cirugía. 1era ed. Ed Grupo CTO Pp: 27-29

TUMORES BENIGNOS DE ÚTERO

Los miomas uterinos son los tumores más frecuentes que se presentan en la mujer. Se manifiestan clínicamente en el 25% al 50% de las mujeres, aunque estudios histopatológicos del útero sugieren que la prevalencia puede llegar a erl del 80%. Son tumores estrogenodependientes por lo que su máxima incidencia se localiza durante las etapas fértiles de la mujer. son causa frecuente de hemorragia uterina anormal, dolor abdominal, dismenorrea y , en raras ocasiones, infertilidad. Por tanto, debemos conocer la clínica de estos tumores y, si es necesario, tratar la neoplasia ginecológica más frecuente...

BIBLIOGRAFIA

RONALD S.GIBBS, et al. Obstetricias y Ginecología de Danforth. Leiomiomas. 10a ed. España. Ed Lippincoot Williams & wilkins, a Wolters Kluwer. 2008. Pp 916:931

SCHORGE, SCHAFFER, et al. Williams Ginecología Tumoraciones pélvicas. ed. 2009. Ed Mc Graw Hill. Pp 198:207

Guía de Práctica Clínica para Diagnóstico y Tratamiento de Miomatosis uterina, México: Secretaria de Salud; 2009

SANGRADO UTERINO ANORMAL

La menstruación o periodo, es el sangrado que se produce como parte de los ciclos menstruales de una mujer. Todos los meses, el cuerpo se prepara para albergar un posible embarazo, pero, si esto no ocurre, el útero se desprende del recubrimiento y produce el ciclo menstrual.Se considera que la menstruación es normal cuando el sangrado uterino ocurre entre cada 25 y 35 días y no es excesivo. La duración normal del sangrado es de entre 2 y 7 días. La hemorragia uterina anormal se produce cuando, la frecuencia o la cantidad del sangrado uterino, difieren de lo mencionado anteriormente, si los sangrados uterinos aparecen sin tener relación con el ciclo menstrual.

BIBLIOGRAFIA

Guía de Práctica Clínica para Hemorragia uterina anormal, México: Secretaria de Salud; 2009

http://www.dmedicina.com/enfermedades/ginecologicas/hemorragias-ginecologicas.html

INFECCIONES E INFESTACIONES CERVICOVAGINALES Y ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

Todas las infecciones del aparato genital femenino presentan una sintomatología que puede ser común, como disuria, polaquiuria, prurito vulvar, dispareunia y leucorrea. Resulta muy difícil distinguir dichas infecciones entre sí solo sobre la base de la sintomatología, siendo absolutamente necesario fundamentarse en la exploración y el estudio microbiológico para establecer el diagnóstico. Para establecer el diagnóstico se requiere una exploración cuidadosa de la paciente y un estudio del exudado vaginal y cervical que comprende: pH, examen microscópico en fresco y prueba de las aminas; Gram del exudado; cultivos de cérvix para Chlamydia y N. gonorrhoeae y citología.

BIBLIOGRAFIA

Grupo de trabajo sobre ITS. Infecciones de transmisión sexual: Diagnóstico, tratamiento, prevención y control. Madrid, 2011

Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Infecciones del tracto genital femenino. Tomo 1

SCHORGE, SCHAFFER, et al. Williams Ginecología Infecciones ginecológicas. ed. 2009. Ed Mc Graw Hill. Pp 49: 70

MALFORMACIONES CONGÉNITAS DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO

Las malformaciones congénitas del aparato reproductor femenino son muy raras, sin embargo, su importancia radica en que algunas de ellas son causa de infertilidad(por ejemplo la atresia vaginal, agenesia mülleriana) y complicaciones tales como el hematocolpos, hematometra o dispareunia. Las malformaciones congénitas más frecuentes son el himen imperforado y la agenesia vaginal, las cuales se producen como consecuencia de anormalidades durante el desarrollo del seno urogenital y de los conductos de Müller. Por otra parte, cabe mencionar el impacto psicológico y emocional que tienen estas anomalías en la vida sexual de quien las padece. Por tanto, el tratamiento en estas situaciones debe de ser integral, incluyendo, ademas del tratamiento quirúrgico, la psicoterapia..

BIBLIOGRAFIA

CUNNINGHAM, et al. Williams Obstetricia. Anomalías del Aparato Reproductor. 23a ed. 2011. Ed Mc Graw Hill. Pp 890:898

http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/rmedica/520/art8.Pdf

http://www3.univadis.net/microsites/area_salud_mujer/pdfs/16 Malformaciones_del_aparato_genital_femenino_y_de_la_mama.pdf

MÉTODOS DE DIAGNÓSTICOS EN GINECOLOGÍA

Es importante conocer los diferentes métodos diagnósticos que existen en ginecología, tales como: citología cervical, colpospopía, mamografía, ecografía, etc. Así mismo, debemos ser capaces de reconocer cuando y porqué están indicados, asi como saber interpretarlos, pues en base a ellos podremos elaborar una lista de posibles diagnósticos que lleven a un plan de tratamiento.

BIBLIOGRAFIA

BECKMANN R.B,et al. Obstetricia y Ginecología. Exploración de la salud de la Mujer. 6a ed. España. Ed Lippincoot Williams & wilkins, a Wolters Kluwer. 2010. Pp 1:14

RONALD S.GIBBS, et al. Obstetricias y Ginecología de Danforth. Constulta de Ginecología y Técnicas Quirúrgicas. Procedimientos de diagnóstivo- 10a ed. España. Ed Lippincoot Williams & wilkins, a Wolters Kluwer. 2008. Pp 524: 529

PROPEDÉUTICA GINECOLÓGICA

Una historia clínica detallada y una exploración ginecológica completa son necesarias a la hora de querer establecer nuestro diagnóstico. Así pues, se deben obtener los antecedentes médicos de la paciente, información sobre antecedentes familiares, riesgo de cáncer, características del ciclo menstrual, compañeros sexuales, aspectos personales y sociales. Por otra parte, es importante señalar que a la hora de estar realizando la anamnesis y la exploración ginecológica debemos tener en cuenta que estamos hurgando en la privacidad de una mujer y por tanto debemos de ser sensibles,cautelosos y saber empatizar con la paciente si queremos obtener información que nos permita llegar al diagnóstico adecuado..

BIBLIOGRAFIA

RONALD S.GIBBS, et al. Obstetricias y Ginecología de Danforth. Constulta de Ginecología y Técnicas Quirúrgicas. 10a ed. España. Ed Lippincoot Williams & wilkins, a Wolters Kluwer. 2008. Pp 515: 520

EMBARAZO DE ALTO RIESGO

El embarazo de alto riesgo,como su nombre lo indica, pone en peligro la salud tanto del feto como el de la madre por lo que como profesionales de la salud debemos de ser capaces en base a una historia clínica y exploración detallada de la embarazada establecer aquellos factores que pueden complicar la gestación, por ejemplo: la edad materna avanzada, antecedentes médicos de hipertensión, diabetes mellitus, obesidad, entre muchos más. Identificar estos factores marcaran la pauta para una correcta prevención primaria y, por ende, disminuir el riesgo complicaciones obstetricias.

BIBLIOGRAFIA

DECHERNEY Alan H. et al (2014).Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos. Evaluación del Embarazo de Riesgo. 11ª ed. México, DF. Ed McGraw Hill. 2014. Pp 223:228

Guía de Práctica clínica para el Control Prenatal con Enfoque de Riesgo. México: Secretaria de Salud; 2009.

EMBARAZO GEMELAR

Los embarazos gemelares sólo suponen un pequeño porcentaje de todos los nacimientos, sin embargo su prevalencia e incidencia va aumentando como consecuencia del aumento de la edad materna y el uso más frecuente de las tecnologías de reproducción asistida y los fármacos inductores de la ovulación. Esto trae consigo mismo aumento de la morbilidad perinatal, lo cual se expresa en el mayor riesgo de hipertensión gestacional, aumento en la incidencia de aborto, parto pretérmino, ruptura prematura de membranas, entre otras complicaciones; por tanto debemos comprender que las gestaciones múltiples exigen modificaciones en la atención prenatal, durante el parto y el periodo puerperal.

BIBLIOGRAFIA

CUNNINGHAM, etál. Williams Obstetricias. Gestación Múltiple. 23a ed. 2011. Ed Mc Graw Hill. Pp 859:885

RONALD S.GIBBS, et'al. Obstetricias y Ginecología de Danforth. Gestación Múltple. 10a ed. España. Ed Lippincoot Williams & wilkins, a Wolters Kluwer. 2008. Pp 220: 244

PERDIDA DE BIENESTAR FETAL

Esta grave complicación suele producirse por una lesión en la placenta o a un problema circulatorio de la madre, que altera la cantidad o la calidad de la sangre que intercambia con el feto. Es más común cuando existe crecimiento intrauterino retardado, anemia fetal y patologías del cordón umbilical, o cuando la embarazada sufre hipertensión arterial, enfermedades vasculares, diabetes o ha tenido otras complicaciones en los partos (placenta previa, otros hijos de bajo peso, etc.).

BIBLIOGRAFIA

Obstetricia Básica Ilustrada, Héctor Mondragón Castro, Pag. 390

DIABETES Y EMBARZO

La diabetes gestacional es la intolerancia a los hidratos de carbono de severidad variable, que comienza o se diagnostica por primera vez durante el embarazo y constituye la primera causa de morbilidad en dicha población. La importancia de la diabetes gestacional no solo radica en su alta incidencia en las embarazadas sino también por su elevada morbilidad en el feto ya que puede traer terribles consecuencias como lo son la hipoxia y muerte fetal. Por tanto, debemos de reconocer los factores de riesgo de la enfermedad para poder prevenirla, dominar las estrategias para su cribado y diagnóstico y de esta forma instaurar un tratamiento temprano que disminuya al mínimo las complicaciones que tiene la hiperglucemia sobre la salud del feto y la madre..

BIBLIOGRAFIA

CUNNINGHAM, etál. Williams Obstetricias. Diabetes. 23a ed. 2011. Ed Mc Graw Hill. Pp 1104:1121

RONALD S.GIBBS, et'al. Obstetricias y Ginecología de Danforth. Diabetes en el embarazo 10a ed. España. Ed Lippincoot Williams & wilkins, a Wolters Kluwer. 2008. Pp 246: 255

Guía de Práctica Clínica, Diagnósico y Tratamiento de la Diabetes en el Embarazo, México: Secretaria de Salud; 2009

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

La rotura prematura de membranas puede ocurrir a término (≥ 37 semanas) o antes (llamada rotura prematura de membranas pretérmino si ocurre < 37 semanas). La rotura prematura de membranas pretérmino predispone al parto pretérmino. La rotura prematura de membranas siempre aumenta el riesgo de infección en la mujer (corioamnionitis) o el neonato (sepsis), al igual que el riesgo de presentaciones fetales anormales y de desprendimiento de placenta. Los estreptococos del grupo B y la Escherichia coli son causas comunes de infección. Otros microorganismos en la vagina también pueden causar infecciones. La rotura prematura de membranas pretérmino prolongada antes de la viabilidad (a < 24 semanas) aumenta el riesgo de posicionamiento anormal e hipoplasia pulmonar.

BIBLIOGRAFIA Ginecologia y obstetricia aplicadas, J. Roberto Ahued Ahued pag. 413 Obstetricia Basica Ilustrada. Hector Mondragon Castro, Pag. 175-178

AMENZA DE PARTO PRETERMINO

La amenaza de parto pretérmino se define clásicamente como la presencia de dinámica uterina regular asociada a modificaciones cervicales progresivas desde las 22.0 hasta las 36.6 semanas de gestación. No obstante, estos parámetros presentan una baja sensibilidad y especificidad para predecir el parto pretérmino. En la mayoría de casos en los que la paciente ingresa con el diagnóstico clásico de amenaza de parto pretérmino, el riesgo real de desencadenarse el parto es muy bajo (20-30%).

BIBLIOGRAFIA

https://medicinafetalbarcelona.org/clinica/images/protocolos/patologia_materna_obstetrica/amenaza_de_parto_pretermino_hcp_hsjd.pdf

Ginecologia y obstetricia aplicadas, J. Roberto Ahued Ahued pag. 343

ISOINMUNIZACIÓN FETAL

La incompatibilidad entre los anticuerpos maternos y los antígenos eritrocitarios fetales circulantes puede traducirse en hemólisis fetal con la posibilidad de enfermedad grave en el feto o el recién nacido. Por tanto, es de suma importancia identificar a aquellas pacientes que tienen mayor riesgo de desarrollar una isoinmunización, debemos conocer su fisiopatología, las técnicas empleadas para determinar su presencia y gravedad en la medre y el feto, así como los indicaciones apropiadas para la administración de profilaxis con inmunoglobulina anti-D.

BIBLIOGRAFIA

BECKMANN R.B, et'al. Obstetricias y Ginecología. Isoinmunización. 6a ed. España. Ed Lippincott Williams & Wilkins. Pp 195:200.

RONALD S. GIBBS, et'al. Obstetricias y Ginecología de Danforth. Eritroblastosis fetal. 10a ed. España. 2008. Ed Lippincott Williams & Wilkins, a Walters Kluwer Business. Pp: 317-326

INFECCIONES DE VIAS URINARIAS EN EL EMBARAZO

Las infecciones de vías urinaria, son quizás las complicaciones médicas que más frecuentemente aparecen durante la gestación y que además pueden tener una repercusión importante tanto para la madre como para la evolución del embarazo. Del 2 al 10% de las embarazadas sin antecedentes, desarrollan bacteriuria asintomática y sin tratamiento, el 30 al 50% evolucionarán a pielonefritis, ésta por su parte puede asociarse a insuficiencia renal aguda, sepsis y shock séptico. Aumenta el riesgo de parto prematuro y bajo peso al nacer. La mortalidad fetal más alta se presenta cuando la infección ocurre durante los 15 días que anteceden al parto . Por lo expuesto anteriormente, la detección y el tratamiento temprano de las IVU en las embarazadas debe ser una prioridad.

BIBLIOGRAFIA

CUNNINGHAM, et'al. Williams Obstetricia. "Trastornos renales y de las vías urinarias". 23a ed. Ed Mc Graw-Hill. 2011.Pp 1034-1038

ALVAREZ Gilda Lorena, et'al. Infección urinaria y embarazo. Diagnóstico y terapéutica. Revista de Posgrado de la Vía Cáedra de Medicina- N| 155-Marzo 2006. Pp 20-23

"Diagnóstico y Tratamiento de la Infección del Tracto urinario Bajo Durante el Embarazo, en un primer Nivel de Atención", México: Secretaría de Salud; 2009

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO

Este tema merece especial atención y un manejo adecuado no sólo de los ginecobstétras sino también de los médicos del primer nivel de atención, ya que son las complicaciones medicas más frecuentes durante el embarazo y se observan en un 5-10% de las gestaciones. Así mismo, la preeclampsia se constituye como la PRINCIPAL CAUSA DE MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL. De esta forma, debemos de conocer la evaluación y el manejo inicial de esta entidad, así como el uso adecuado de los antihipertensivos, el sulfato de magnesio y las indicaciones para llevar a cabo el parto; también debemos ser capaces de identificar todos los efectos que la preeclampisa tiene sobre la salud de la madre y el feto( Síndrome de Hellp, falla multiorgánica, sufrimiento fetal, etc). A pesar de que la evolución de esta patología es muy inestable e incierta, un manejo adecuado nos permitirá, la mayoria de los casos, evitar la muerte materna y, si es posible, la muerte fetal.

FISIOPATOLOGIA

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

BIBLIOGRAFÍA

S. Gibbs, Ronald; Y. Ka (2009). Obstetricia y Ginecología de Danforth, 10ª edición. Philadelphia. Editorial Wolters Kluwer. Pág. 257-274

DeCherney Alan H., Nathan Lauren, Laufer Neri, Roman Ashley S. Diagnóstico y Tratamiento Obstétricos. Editorial Mc Graw Hill Education Lange. Pág. 458-462

Cunningham. Williams Obstetricia. Hipertensión en el embarazo. 23a ed. Ed Mc Graw-Hill. 2010. Pp 706-749.

Rodríguez G. Marcelo, et'al. Preeclampsia: mediadores moleculares del daño placentario.Rev Chil Obstet Ginecol 20120;77(1): 72-78

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA PLACENTA NORMOINSERTA (DPPNI)

El desprendimiento prematuro de la placenta normoinserta se produce por la separación de la placenta de su sitio de implantación antes del parto y constituye la segunda causa más frecuente de hemorragia durante el tercer trimestre de gestación, por tanto, cualquier sangrado que se produce durante el embarazo debe de ser investigado mediante exploración y estudios complementarios. Al igual que la placenta previa, el DPPNI supone un alto riesgo para la paciente, que debe ser monitorizada estrictamente. El diagnóstico definitivo es de vital importancia, ya que muchos casos la paciente debe realizar un reposo prolongado en cama y necesitar hospitalización.

BIBLIOGRAFIA

Obstetricia de Williams, Cunningham, 23° edición, McGraw-Hill, Pags. 761-767

Mar Muñoz, Manual CTO Ginecología y Obstetricia, 1° edición, México, Pags. 94-95.

Obstetricia y Ginecología de Danforth, Ronald S. Gibbs, Beth Y. Karlan, Arthur F. Haney e Ingrid E. Nygaard,10° edición, Pags.392-398

PLACENTA PREVIA

Usamos el término placenta previa cuando la placenta se inserta parcialmente o en su totalidad en el segmento inferior del útero. La prevalencia es del 0,25-0,5% en las gestaciones únicas. El riesgo es superior en caso de cesárea previa y aumenta proporcionalmente al número de cesáreas. También hay un mayor riesgo en otros casos de cirugía uterina como miomectomía o en antecedentes de legrado o extracción manual de placenta. Es la principal causa de hemorragia durante el tercer trimestre del embarazo, pues supone el 20% del total de las hemorragias durante este periodo, así mismo, constituye una condición de gran severidad y alto riesgo para el bienestar de la madre y el feto; por otra parte,se considera una causa frecuente de transfusión materna y de hiterectomía obstétrica. Por tanto, un abordaje clínico y terapéutico integral son necesarios para lograr que el embarazo progrese con las menores complicaciones posible.

BIBLIOGRAFIA

S. Gibbs, Ronald; Y. Karlan, Beth; F. Haney, Arthur y E. Nygaars, Ingrid. (2009). Obstetricia y Ginecología de Danforth, 10ª edición. Barcelona, España: Editorial Wolters Kluwer. Pág. 385-391.

Cunninham, F. Gary, et. al. (2010). Williams Obstetricia, 23va edición. México, D.F. Editorial: McGraw Hill. Páginas: 769-777.

EMBARAZO ECTÓPICO

El embarazo ectópico constituye una de las afecciones gineco-obstétras con más morbimortalidad, pues es responsable del 9-13% de las muertes maternas durante el primer trimestre del embarazo, además de que compromete de manera importante el potencial reproductivo. A pesar que su incidencia es baja, del 1-2% de todos los embarazos, a aumentado considerablemente en los últimos años, posiblemente por un incremento en los factores de riesgo relacionados con esta entidad y al mejoramiento en los métodos diagnóstico. En este contexto, cualquier mujer embarazada que llegue con sangrado vaginal durante el primer trimestre de gestación, nuestra principal sospecha será el embarazo ectópico. En el diagnóstico, la piedra angular será, además del cuadro clínico, el ultrasonido transvaginal y la determinación de B-CGh en sangre

BIBLIOGRAFIA

CUNNINGHAM F. Gary. Williams Obstetricia. "Embarazo ectópico". 23ed. México.Ed Mc Graw-Hill. 2010. Capítulo 10.

Diagnóstico y Tratamiento del Embarazo Tubario. México, Secretaria de salud. 2009

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

La enfermedad trofoblástica gestacional es una entidad poco habitual que abarca procesos benignos y malignos que se caracteriza por una proliferación anormal del trofoblasto y del genoma paterno, con una contribución materna ocasional.Incluye a la mola hidatidifome(parcial y completa) y a la neoplasia trofoblástica gestacional; ésta ultima constituida a su vez por la mola invasiva, el coriocarcionma y el tumor del sitio placentario(TSP). No son procesos frecuentes, sin embargo pueden poner en peligro la vida de la madre, por tanto debemos de ser capaces de lograr identificar los signos y síntomas tempranos que acompañan a esta entidad, siendo de mucha importancia en el diagnóstico temprano la determinación de los niveles de la hormona gondotropina coriónica humana, la cual se correlaciona bien con la progresión y la persistencia de la enfermedad ( a excepción del TSP que procude lactógeno placentario).

BIBLIOGRAFIA

CUNUNNINGHAN. Williams Obstetricia."Enfermedad trofoblastica gestacional".23ª ed. México.Ed Mc Grill. 2010 . Pp 257-264.

GPC para el Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Trofoblástica Gestacional, México,Secretaria de Salud, 2009

ABORTO

El aborto es la interrupción del embarazo antes de que el feto sea viable, es decir antes de la semana 20 de gestación, o la expulsión de un feto que pesa <500grs. Es una patología frecuente y temida por las embarazadas, ya que de diez embarazos sólo cuatro llegan a ser viables, el resto se pierden durante las primeras etapas del embarazo y, más aún el 40% llegan a ser preclínicos y sólo un 30% suelen dar manifestaciones; es estos últimos donde podemos intervenir y brindar el mejor tratamiento

BIBLIOGRAFIA

BECKMANN. Obstetricia y Ginecología.“Embarazo ectópico y aborto”.6ª ed. Philadelphia. Ed Lippincot Williams &Wilkins, 2010, p. 147-150.

CUNNINHAM. Williams Obstetricia.“Aborto”. México. Ed McGraw-Hill 2011. Pp: 215-234.

SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA. Tratado de Ginecología y Obstetricia.“Aborto, etiología, anatomía patológica, clínica y tratamiento ”. 2da ed. España. Ed Panamericana, 2013. Pp:. 1237-1255.

HEMORRAGIA OBSTETRICA

La hemorragia Obstertica se puede presentar de diferentes formas(menorragia, metrorragia, hipermenorrea, etc) por lo que durante la historia clínica debemos de establecer minuciosamente las características del ciclo menstrual y del sangrado pues de esta manera podremos ir descartando patologías, por ejemplo en el caso de una menorragia una de las causas más comunes son los leiomiomas, o en el caso de una hemorragia poscoital que se considera como signo de Ca CU hasta no demostrar lo contrario. Existen diversos tratamientos para la Hemorragia Obstetrica, desde el tratamiento médico hormonal y no hormonal hasta llegar al tratamiento quirúrgico.

BIBLIOGRAFIA

Obstetricia de Williams, CUNNINGHAM, 23° edición, McGraw-Hill, Pags. 219- 236

MAR MUÑOZ, Manual CTO Ginecología y Obstetricia, 1° edición, México, Pags.12 a 13.

Obstetricia y Ginecología de Danforth, GIBSS, RONALD, Beth Y. Karlan, Arthur F. Haney e Ingrid E. Nygaard,10° edición, Pags.664- 670

Diagnostico y tratamiento ginecoobstétricos, DECHERNEY, 11° edición, McGRAWHILL, Pags. 614- 619.

PARTO POR CESAREA

Es el parto de un bebé a través de una abertura quirúrgica en la zona baja del vientre de la madre. Un parto por cesárea se realiza cuando no es posible o seguro para la madre dar a luz al bebé a través de la vagina. Para este tipo de intervencion quirurgica , nececitamos indicaciones y cuidados a llevar para que tanto la madre como el feto, salgan con bien.

BIBLIOGRAFIA

American College of Obstetricians and Gynecologists. Vaginal birth after previous cesarean delivery. Practice Bulletin No. 2, 1998.

Norma Oficial Mexicana de los Servicios de Planificación Familiar. NOM005-SSA 2-1993. Diario Oficial de la Federación. Mayo 30 de 1994.

PUERPERIO FISIOLOGICO Y COMPLICADO

El puerperio corresponde a las semanas posparto. Tiene como objetivo restablecer el estado pregestacional de la madre y la lactancia. Debemos de estar familiarizado con los eventos que se llevan a cabo durante este periodo para proporcionan atención clínica óptima, así como ser capaz de identificar los eventos anormales. La prevención y tratamiento de la hemorragia puerperal es de vital importancia, ya que(en especial la hemorragia postparto) son una de las principales causas de morbimortalidad materna. Por tanto debemos de conocer los factores de riesgo, sus causas(atonía uterina, desgarros, retención de tejido placentario, mastitis, infecciones genitales, etc), el diagnóstico diferencial y el tratamiento de estas dos entidades que pueden poner en peligro la vida de la madre.

BIBLIOGRAFIA

SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA. Cabrero Roura. Tratado de Ginecología y Obstetricia, Medicina materno-fetal."Conceptos y límites del puerperio". 2da ed. Madrid. Ed Panamericana. 2013. Pp: 377-390.

CUNNINGHAM, et al. Williams Obstetricia. Hemorragia obstétrica. 23a ed. 2011. Ed Mc Graw Hill. Pp 757:798

RONALD S.GIBBS, et al. Obstetricias y Ginecología de Danforth. Complicaciones del parto. 10a ed. España. Ed Lippincoot Williams & wilkins, a Wolters Kluwer. 2008. Pp 453:458

AMNIORREXIS Y EPISIOTOMIA

La episiotomía es en la actualidad la operación obstétrica que se realiza con más frecuencia. La episiotomía se realiza como coadyuvante de la cirugía obstétrica y en determinadas indicaciones maternas y fetales. Sin embargo, la realización sistemática de la episiotomía es hoy un tema de controversia, al no haberse comprobado clínicamente sus potenciales efectos beneficiosos para la madre, como la prevención de desgarros complicados, incontinencia urinaria de esfuerzo, prolapso genital, etc. Es necesario entonces, la correcta indicación de la episiotomía para evitar un trauma más a la madre y las complicaciones que conlleva consigo este procedimiento. Mientras que la amniorrexis es la rotura de membranas. Es lo que habitualmente llamamos «rotura de bolsa» o «romper aguas». Puede suceder de forma espontánea o provocada por el personal médico.

BIBLIOGRAFÍA

BERZAÍN RODRÍGUEZ, Mari Carmen, et'al. Episiotomía: procedimiento a elección y no de rutina. Rev Cient Cienc Méd v.17 n.2 Cochabamba 2014

GIBBS, Ronalds S. Obstetricia y ginecología de Danforht. "Trabajo de parto, parto, cuidados del recién nacido y puerperio normales. 10 ed. España. Ed Wolters Kluwers Lippincott Williams & Wilkins.2009. Pp: 31-34.

073.6 USO RACIONAL DE LA EPISIOTOMÍA México: Secretaría d salud;2009.

INDUCCIÓN Y CONDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO

La Inducción del trabajo de parto, es el conjunto de maniobras o procesos a los cuales se somete a la gestante para encaminarle a iniciar y mantener contracciones uterinas con el fin de modificar cervix, borrándole y dilatándolo y así provocar la expulsión del feto. Mientras que la Conducción se refiere a los procesos que buscan regular la dinámica uterina en una gestante que ya se encuentra en trabajo de parto.

BIBLIOGRAFIA

Fundamentos en Ginecologia y Obstetrica, Asociacion de Medicos Especialistas, Hosital de Ginecologia y Obstetrica N°3, Centro Medico Nacional, "La Raza".

ATENCIÓN DE PARTO NORMAL

El parto es un evento fisiológico complejo y trascendental, por lo que se lleven de llevar a cabo un conjunto de acciones sistematizadas e intervenciones médicas y quirúrgicas para evitar, en la menor medida posible, complicaciones que aumenten la morbimortalidad maternofetal; esto nos permite conducir el parto hacia una culminación exitosa, con una mujer sana y el nacimiento de un bebé saludable.

BIBLIOGRAFIA

VIGILANCIA Y MANEJO DEL TRABAJO DE PARTO EN EMBARAZO DE BAJO RIESGO. Guía de práctica clínica CENETEC 2014

MECANISMO DEL TRABAJO DE PARTO

En el trabajo de parto es necesario conocer la presentación, situación, posición y actitud fetal, que pueden diagnosticarse mediante las maniobras de Leopold o través de un ultrasonido, esto nos puede ayudar a predecir si el parto vaginal puede ocurrir sin complicaciones(por ejemplo una distocia de hombro). De igual manera, conocer los movimientos cardinales que el feto realiza durante su paso a través del canal de parto son importantes a la hora de estar auxiliando a la mujer durante el trabajo de parto.

BIBLIOGRAFÍA

CUNNINGHAM, F. et'al.Williams Obstetricia. "Parto". 23a ed. México, DF. Ed.Mc Graw Hill.2011. Pp:410-420

MONDRAGON CASTRO. Ginecología básica y aplicada."Embarazo y puerperio normales" Pp: 123-125; 135-140;159-168

CAUSAS DESENCADENANTES DEL TRABAJO DE PARTO

Son múltiples las teorías que se han propuesto para explicar los mecanismos que gobiernan el desencadenamiento del trabajo de parto, por tanto, podemos inferir que el inicio de este maravilloso proceso es multifactorial, pudiendo identificar factores fetales, maternos y ovulares. Conocer todos estos procesos nos permitirá usar diferentes tratamientos para inducir el parto o detenerlo según sea necesario, por ejemplo en el caso de una amenaza de aborto o de un embarazo tardío (>42 semanas)

BIBLIOGRAFÍA

CUNNINGHAM, F. et'al.Williams Obstetricia. "Parto". 23a ed. México, DF. Ed.Mc Graw Hill.2011. Pp:136-14

SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA. Cabero, Roura, L. Tratado de Ginecología y Obstetricia."Inicio del parto" .23 ed. España. Ed Panamericana. 2013. Pp:1137-1144

ANATOMIA DEL CANAL DE PARTO

Es fundamental el conocimiento de la anatomía de la pelvis y de sus diámetros, así como su relación con los diámetros del feto, para comprender el mecanismo de parto y poder predecir si ésta posee las dimensiones necesarias para el paso de una cabeza fetal de tamaño normal evitando así complicaciones durante el trabajo de parto.

BIBLIOGRAFIA

DeCHERNERY, Alan H. Diagnóstico y tratamiento. "Anatomia del aparato reproductor femenino". 11a ed. México. Ed McGraw-Hill. 2013. Pp: 13-13

GUZMÁN López S. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Tratado de Ginecología y Obstetricia. "Estudio anatomoclínico de la pelvis ósea. 2da ed. España. Ed. Panamericana. 2013. Pp: 1151-1155

PRUEBA DE VIGILANCIA DE BIENESTAR FETAL

La vigilancia prenatal consiste en vigilar periódicamente a la mujer embarazada con objeto de detectar factores que puedan complicar el embarazo, dificultar el parto o repercutir en un pronostico desfavorable en el recién nacido con objeto de brindar un tratamiento oportuno.

BIBLIOGRAFIA

GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA APLICADAS, J. Roberto Ahued , Asoiacion Mexicanan de Ginecologia y Obstetricia. Pag. 223

ATENCIÓN MEDICA PRENATAL

Es indispensable conocer la atención habitual a la paciente embarazada(incluyendo el diagnóstico preciso de embarazo), la seguridad de la administración de fármacos, los factores de riesgo para un resultado adverso, la evaluación del bienestar fetal y los requerimientos nutricionales.

BIBLIOGRAFIA

DeCHERNEY, Alan H.Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos."Embarazo normal y cuidados prenatales.11a ed. México. Ed McGraw-Hill. 2013. Pp: 141-153

Beckman R.B. Ginecología y Obstetricia. "Atención previa a la concepción y prenatal". 6a ed. Philadelphia. Ed. Wolters Kluwer. 2010. Philadelphia Pp: 61-77

DIAGNOSTICO DEL EMBARAZO

El diagnóstico de embarazo no suele resultar difícil durante el segundo y tercer trimestre de gestación, sin embargo es necesario conocer los signos y síntomas que se presentan precozmente durante el embarazo, así como los procedimientos que confirman un estado gravídico(Doppler). Debemos de saber interpretarlos para poder descartar patologías que pueden similar un embarazo como los miomas, quistes de óvario, pseudocesis, enfermedades trofoblásticas, entre otras.

BIBLIOGRAFIA

DeCHERNEY Alan H.Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos.Embarazo normal y cuidados prenatales.11a ed. México. Ed McGraw-Hill. 2014. Pp 141-1143

CAMBIOS FISIOLOGICOS DURANTE EL EMBARAZO Y PARTO

Los cambios que se producen durante el embarazo son necesarios para una buena adaptación de la madre al embarazo, de lo contrario este estado podría poner en riesgo las reservas del cuerpo de la madre. Son tan variados y numerosos que pueden confundir al médico inexperto a la hora de explorar a la mujer, por tanto, es necesario un conocimiento básico para comprender los resultados normales en pruebas de laboratorio y reconocer a las mujeres que pueden estar predispuestas a sufrir alguna complicación médica durante el embarazo.

BIBLIOGRAFIA

DeCHERNEY, Alan H.Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos." Fisiologíamaterna durante el embara.1zo y fisiología fetal y neonatal temprana".11a ed. México. Ed McGraw-Hill. 2013. Pp: 163-170

RONALD S., Gibbs. Obstetricia y GinecologÍa de Danfoth. “FisiologÍa de la reproducción”10ª Edicion. Ed Mc. Graw Hill, Pp: 43-55

PLACENTA

La placenta es un órgano necesario para el mantenimiento del feto, es indispensable para que éste realice sus funciones pulmonares, renales y hepáticos a través de un singular vínculo anatómico entre las estructuras maternas y fetales. Posee un estructura inigualable con cualquier otro tejido y por tanto debemos comprendes cómo se desarrolla y cómo trabaja para lograr una correcta homeostasis fetal

BIBLIOGRAFIA

GUZMÁN López S. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Tratado de Ginecología y Obstetricia. 2da ed. España. Ed. Panamericana. 2013.

WILLIAMS, Obstetricia. "Implantación, formación de la placenta y desarrollo de la membrana fetal". 23a ed. México. Ed McGraw-Hill. 2011. Pp 49-59

FECUNDACION Y NIDACION

La gametogénesis es el proceso de formación de los gametos, es donde comienzan los procesos necesarios para que se logre una fecundación exitosa y, posteriormente, el desarrollo de un embrión que pasará por varios estadios durante los cuales necesitará todo un conjunto de elementos para poder llegar a término. Un paso crucial en su desarrollo es la implantación en el endometrio, la cual se realiza a través de diferentes mecanismos regulados estrictamente, no obstante, pueden fallar y culminar con un aborto.

BIBLIOGRAFIA

GUZMÁN López S. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Tratado de Ginecología y Obstetricia. Gametogénesis, fecundación y desarrollo embrionario". 2da ed. España. Ed. Panamericana. 2013.

WILLIAMS, Obstetricia. Implantación, formación de la placenta y desarrollo de la membrana fetal. 23a ed. México. Ed McGraw-Hill. 2011. Pp 47-49

HISTORIA CLINICA

Una historia clínica detallada y una exploración ginecológica completa son necesarias a la hora de querer establecer nuestro diagnóstico. Así pues, se deben obtener los antecedentes médicos de la paciente, información sobre antecedentes familiares, riesgo de cáncer, características del ciclo menstrual, compañeros sexuales, aspectos personales y sociales. Por otra parte, es importante señalar que a la hora de estar realizando la anamnesis y la exploración ginecológica debemos tener en cuenta que estamos hurgando en la privacidad de una mujer y por tanto debemos de ser sensibles,cautelosos y saber empatizar con la paciente si queremos obtener información que nos permita llegar al diagnóstico adecuado.

BIBLIOGRAFIA

RONALD S.GIBBS, et al. Obstetricias y Ginecología de Danforth. Constulta de Ginecología y Técnicas Quirúrgicas. 10a ed. España. Ed Lippincoot Williams & wilkins, a Wolters Kluwer. 2008. Pp 515: 520